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Clause piège · Assurance

Incapacité « à toute activité » : la définition qui décide si l’assurance emprunteur paie

L’assurance emprunteur prend vos échéances en charge si vous ne pouvez plus travailler. Encore faut-il que votre arrêt corresponde à la définition du contrat — et toutes ne se valent pas.

Mis à jour le · règles de droit relues sur Légifrance

En bref

  • L’incapacité temporaire totale (ITT) prend en charge les échéances pendant un arrêt de travail, selon la définition du contrat.
  • Appréciée « au regard de votre profession », elle joue dès que vous ne pouvez plus exercer votre métier. Appréciée au regard de « toute activité professionnelle », elle peut ne pas jouer si vous restez apte à un autre emploi.
  • La franchise (la période pendant laquelle rien n’est versé), le mode de prise en charge et les exclusions complètent la définition.
  • Lors d’un changement d’assurance, la banque compare le niveau de garantie ; tout refus doit être motivé et préciser ce qui manque (art. L.313-30 du Code de la consommation).

Deux définitions, deux contrats

Une définition « professionnelle » pose la question : pouvez-vous encore exercer votre métier ? Une définition « fonctionnelle » ou « à toute activité » en pose une autre : pouvez-vous exercer une activité quelconque ? Un chirurgien qui ne peut plus opérer mais pourrait enseigner n’est pas dans la même situation selon la définition retenue.

Les deux définitions coexistent sur le marché. C’est l’un des points qui peuvent expliquer qu’une assurance moins chère ne couvre pas la même chose.

Les autres points qui changent tout

La franchise : la durée d’arrêt pendant laquelle l’assurance ne verse rien, comptée à partir du début de l’arrêt. Plus elle est longue, plus vous payez seul les premières échéances.

Le mode de prise en charge : en forfaitaire, l’assurance paie l’échéance (dans la limite de la quotité) quel que soit votre revenu pendant l’arrêt ; en indemnitaire, elle compense la perte de revenu, et peut ne rien verser si votre salaire est maintenu.

Les exclusions et conditions : certaines affections (du dos, psychiques) peuvent être exclues ou couvertes seulement sous condition, par exemple d’hospitalisation. Elles sont listées dans les conditions générales ou les conditions particulières.

Où la trouver

La définition de l’incapacité figure dans la notice ou les conditions générales du contrat, au chapitre des garanties. La franchise et la quotité figurent dans le certificat d’adhésion. Demandez à la banque la liste des garanties qu’elle exige : c’est à elle que se compare un contrat proposé en remplacement.

Dans le contrat

À quoi ressemble la clause

Est considéré en état d’incapacité temporaire totale l’assuré qui, à la suite d’une maladie ou d’un accident, se trouve dans l’impossibilité absolue d’exercer une activité professionnelle quelconque, même à temps partiel.
Est considéré en état d’incapacité temporaire totale l’assuré qui, à la suite d’une maladie ou d’un accident, se trouve dans l’impossibilité d’exercer son activité professionnelle.

Formulations types rédigées par Lexispect pour illustrer la forme habituelle de la clause ; elles ne reproduisent aucun contrat.

Questions fréquentes

Incapacité « à toute activité » : vos questions

Qu’est-ce que l’ITT en assurance emprunteur ?

L’incapacité temporaire totale de travail : la garantie qui prend en charge tout ou partie de vos échéances de prêt pendant un arrêt de travail, selon la définition, la franchise et la quotité prévues au contrat.

Que vérifier avant de changer d’assurance emprunteur ?

Comparez les définitions d’incapacité et d’invalidité, la franchise, le mode de prise en charge et les exclusions aux garanties que la banque exige. Elle ne peut refuser qu’un contrat d’un niveau de garantie inférieur, et doit dire ce qui manque (art. L.313-30 du Code de la consommation).

Quelle différence entre « toute activité » et « votre profession » ?

La première exige que vous ne puissiez exercer aucune activité professionnelle ; la seconde, que vous ne puissiez plus exercer la vôtre. À arrêt égal, la première peut refuser la prise en charge là où la seconde l’accorde.

Une prise en charge « forfaitaire » est-elle différente d’une prise en charge « indemnitaire » ?

Oui. En forfaitaire, l’assureur paie l’échéance prévue quel que soit votre revenu pendant l’arrêt ; en indemnitaire, il compense ce que vous perdez, et peut verser moins, ou rien, si votre revenu est maintenu.

Cette clause est-elle
dans votre contrat ?

Le rapport Lexispect cite chaque clause défavorable mot pour mot, explique ce qu'elle fait et en chiffre le coût quand le contrat le permet.